يرجى تعبئة الاستمارة بالكامل وإرسالها إلكترونيا
 الاسم :
 العمر :
 الحالة الاجتماعية :
 عدد الأولاد :
 حالة الأولاد الصحية :
 الزوج موجود أم لا، وحالته الصحية :
 نوع السرطان الأول :
 نوع السرطان الثاني (إن وجد) :
 نوع العلاج الذي تم أخذه :     كيمياوي      إشعاعي         استئصال 
 الحالة الحالية للمريض :        جيدة       مستقرة         متدهورة 
 الجسم :        بارد                                حار 
 الشهية :       عادية                               قليلة
 النوم :    أول الليل                         آخر الليل 
 الظروف النفسية والاجتماعية التي سبقت ظهور المرض بما لا يقل عن 5 أشهر:

 

معلومات إضافية:

 

العنوان وأرقام الاتصال بالكامل:

 

ملاحظة مهمة: هذه الاستشارة لا تعتبر في اية حالة من الحالات استشارة طبية ولاتغني عنها، والمركز لايتحمل أية مسؤولية في حالة توقف المعني بالأمرعن أية علاجات طبية أو عدم مراجعته للجهات الطبية المختصة  

المرفقات:

ý    آخر تقرير طبي صادر عن الجهات الطبية المختصة التي تشرف على علاج المريض

ý    فحص دم شامل، مع ضرورة احتوائه على نسب: الكالسيوم، الصوديوم، البوتاسيوم والفوسفور

 بعد دراسة حالة المريض من خلال المعلومات والمرفقات المرسلة نقوم بتقديم ما يلي:

ý    تحديد الصراع النفسي المسبب للمرض الذي تعاني منه والمساعدة على حله وتغيير النظرة إليه.

ý    التغذية التي تناسب مرضك وحالة الدم.

ý   مكملات غذائية تعيد لجسمك توازنه الحيوي وترفع أداء الجهاز المناعي.

ý   جلسة مع الدكتور يوسف البدر عبر الهاتف.

 ملاحظة: على المريض أن يتحلى بالصدق عند تحديد نوع الصراع النفسي الذي يعاني منه وتوفير   المعلومات المطلوبة في الاستمارة، ويرجع حل هذا الصراع إليه شخصيا ويتحمل مسؤوليته كاملة في ذلك.

 

 يرجى إرسال الأوراق المطلوبة على العنوان التالي:

 

Info@cancernetclinic.com

فاكس: 2632889-965